The long-term effects of taking Proton Pump Indicators (PPI's)

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son una clase de medicamentos diseñados para reducir la producción de ácido estomacal al bloquear la enzima del revestimiento del estómago responsable de la secreción de ácido. Se recetan comúnmente para afecciones como la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), las úlceras pépticas y el síndrome de Zollinger-Ellison.

¿Por qué son beneficiosos los IBP?

Los IBP desempeñan un papel en el manejo de las afecciones gastrointestinales (GI). Reducir el ácido estomacal mejora los síntomas como la acidez estomacal, promueve la curación del tejido esofágico o gástrico dañado y previene complicaciones como úlceras o Esófago de Barrett. Cuando se prescriben para uso a corto plazo, son muy eficaces y mejoran la calidad de vida de millones de personas.

¿Qué causa la desregulación del ácido estomacal y el reflujo ácido?

Puede haber varias causas de un desequilibrio o desregulación del ácido estomacal y del reflujo ácido. Estas incluyen:
Factores dietéticos y ciertos alimentos, incluidos los alimentos grasos y picantes, la cafeína, los tomates y el alcohol. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32578044/
Tener sobrepeso u obesidad, ya que esto aumenta la presión intraabdominal. La obesidad se asocia con un aumento significativo del riesgo de 1,5 a 2 veces. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2827866/#:~:text=Sin embargo, varios otros estudios han analizado este suplemento en otras partes. El estrés y la ansiedad pueden afectar la forma en que actúa el nervio vago, lo que a su vez puede afectar la desregulación ácida. El estrés aumenta el riesgo 1,9 veces. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10635461/#:~:text=Stress%20and%20GERD,-Stress%20levels%20were&text=Compared%20to%20those%20with%20the,CI%20%3D%201.504%E2%80%932.547).
No hay suficientes nutrientes: los nutrientes, incluido el calcio, son necesarios para la producción normal de ácido y los procesos digestivos. https://journals.physiology.org/doi/full/10.1152/physrev.00015.2012
Síndrome de Zollinger-Ellison: una afección en la que crecen tumores en el estómago y el duodeno y pueden causar una producción excesiva de ácido.
Hypylori: Helicobacter Pylori es una bacteria que puede vivir en el estómago. Puede ser responsable de úlceras gástricas, reflujo ácido e indigestión.
Un esfínter esofágico hipersensible: un esfínter esofágico hipersensible puede ser la causa del reflujo ácido.
Acalasia: la acalasia es una afección en la que los nervios del esófago están dañados y, como resultado, no pueden comprimir adecuadamente los alimentos hacia el estómago.
Hernia de hiato: una hernia de hiato es cuando parte del estómago se mueve hacia arriba a través del diafragma. Esto puede causar reflujo ácido y una digestión incómoda.
Síndrome de Gilbert: el síndrome de Gilbert es una afección genética que afecta al hígado, pero también puede causar reflujo ácido.
Herpes: una infección por herpes puede afectar el nervio vago que controla la digestión y puede causar una disfunción del nervio vago que lleve al reflujo ácido.

¿Con qué frecuencia se recetan IBP?

Los IBP se encuentran entre los medicamentos que se recetan con más frecuencia en todo el mundo. Los estudios indican que hasta el 10 % de la población occidental ha usado IBP en algún momento, y las recetas anuales cuestan £12 mil millones. Además de esto, muchas personas se automedican con opciones de venta libre. El British Medical Journal publicó un artículo que sugiere que más de la mitad de los IBP se toman sin una razón médica válida o cuando no es el tratamiento más apropiado para la condición del paciente. Un artículo en una revista suiza concluyó que hasta el 65% de las personas que toman IBP no tenían motivos para hacerlo.

¿Por qué es preocupante el uso a largo plazo?

Los IBP generalmente se consideran seguros para el uso a corto plazo cuando se prescriben adecuadamente. Sin embargo, el uso a largo plazo puede generar riesgos y complicaciones importantes.

Mayor riesgo de fractura: el uso a largo plazo de IBP es preocupante, ya que reduce la capacidad del cuerpo para absorber minerales como el calcio, lo que aumenta el riesgo de baja densidad mineral ósea que puede provocar fracturas óseas. Una revista bien establecida y elogiada, la JAMA, publicó un estudio que encontró que el uso a largo plazo de IBP está asociado con un aumento del 34% en el riesgo de fracturas óseas. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/

Deficiencias de nutrientes: Desafortunadamente, no es solo la absorción de calcio la que sufre por el uso de IBP. La absorción de hierro https://www.scielo.br/j/ag/a/6PB9MQSppmKmXF8Bw4FHVZh/ y la vitamina B12 se ve afectada, lo que aumenta el riesgo de deficiencias. Los síntomas de la deficiencia de vitamina B12 varían desde una anemia leve hasta déficits neurodegenerativos graves. https://www.cureus.com/articles/112041-the-effects-of-proton-pump-inhibitors-in-acid-hypersecretion-induced-vitamin-b12-deficiency-a-systematic-review-2022 Los síntomas de la deficiencia de hierro pueden variar desde anemia hasta deterioro cognitivo. https://www.mdpi.com/2072-6643/6/6/2419

Enfermedad renal: el uso prolongado de IBP puede aumentar la probabilidad de desarrollar enfermedad renal crónica o lesión renal aguda. El uso prolongado de IBP se ha asociado con un mayor riesgo de enfermedad renal crónica (ERC) y lesión renal aguda (LRA). El Instituto Nacional de Salud (NIH) publicó un metaanálisis que concluyó que el uso de IBP está asociado con un aumento del riesgo de 68 a 83% de LRA. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10095047/

Riesgo de infección: la reducción del ácido estomacal compromete los mecanismos naturales de defensa del intestino, lo que hace que los usuarios sean más susceptibles a infecciones como Clostridium difficile. En 2012, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) emitió un comunicado de seguridad que indicaba que el uso de IBP puede estar asociado con un mayor riesgo de LRC. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-clostridium-difficile-associated-diarrhea-can-be-associated-stomach

Atrofia gástrica: la supresión continua del ácido estomacal puede provocar una afección llamada gastritis atrófica, que puede aumentar el riesgo de cáncer gástrico. Un estudio publicado en Gut en 2020 descubrió que los nuevos usuarios de IBP tenían un riesgo 45 % mayor de cáncer gástrico en comparación con los usuarios de antagonistas del receptor H2 (H2RA). El riesgo aumentaba con la duración del uso de IBP. https://gut.bmj.com/content/71/1/16

¿Qué se puede hacer en su lugar?

Para quienes padecen reflujo ácido, los enfoques alternativos pueden ofrecer alivio sin los riesgos asociados con el uso prolongado de IBP:
Modificaciones del estilo de vida: la pérdida de peso, los cambios en la dieta (por ejemplo, evitar los alimentos desencadenantes) y dejar de fumar pueden reducir significativamente los síntomas del reflujo.
Revisión periódica: los proveedores de atención médica deben evaluar regularmente la necesidad de continuar usando IBP y considerar reducir las dosis o desprescribir cuando sea posible.
Soluciones naturales: existen varios productos botánicos con eficacia comprobada en quienes padecen reflujo ácido. Estos están particularmente relacionados con la enfermedad por reflujo no erosivo y el reflujo ácido relacionado con la insuficiencia enzimática y la dispepsia funcional.

Referencias